Allegato A
		Alla Azienda Speciale INNOVA
		Viale Roma, snc 
									03100  FROSINONE

	Manifestazione di Interesse allo svolgimento delle funzioni di Rilevatore di Censimento

	Il/La sottoscritto/a

Cognome __________________________________ (cognome da nubile per le donne coniugate) 
Nome _____________________________________ Sesso  :  M         F
Codice Fiscale __________________________________  

	manifesta il proprio interesse

ad essere ammesso/a a partecipare alla selezione per Rilevatori per il 9° Censimento generale dell'Industria e dei Servizi e per il Censimento delle Istituzioni Non Profit della provincia di Frosinone.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e civili previste in caso di dichiarazioni non veritiere dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, il/la sottoscritto/a
dichiara

1. di essere nato/a il ___________a _________________________________ Prov. ____;

2. di essere residente/domiciliato da almeno un anno nel Comune di ________________ _________________________in provincia di Frosinone, in Via/Piazza ____________ ________________________________________n. ________ CAP ______________, il numero telefonico fisso o mobile _____________________________________, l'indirizzo di posta elettronica (non PEC) _______________________________________________;

3. di possedere l'idoneità fisica a svolgere le funzioni di rilevatore statistico;

4. di possedere Patente di guida in corso di validità, conseguita da almeno un anno;

5. di disporre di mezzi propri per gli spostamenti necessari alla rilevazione diretta, nonché di un PC con connessione ad internet e casella di posta elettronica;

6. di essere in possesso della cittadinanza italiana, ovvero 

7. di essere cittadino del seguente Stato della UE _____________________________, in possesso di un buona conoscenza, letta scritta e parlata, della lingua italiana;

8. di godere dei diritti civili e politici;

9. di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, né di avere procedimenti penali in corso; 

10. di possedere il diploma di istruzione secondaria di secondo grado, conseguito con la votazione finale di __________ in data ___________ (o nell’anno scolastico __________ ) 
presso la Scuola/ Istituto ____________________________________________________ sito in ___________________________________________, Prov. ________, Via/Piazza _______________________________________________________;

11. di avere prestato servizio presso le seguenti Pubbliche Amministrazioni senza essere stato destituito, dispensato o licenziato per insufficiente rendimento, ovvero essere stato dichiarato decaduto _______________________________________________________;

12. di essere in possesso dei seguenti titoli:
	a) titolo di studio: _______________________________________________________
	conseguito il _________________________, presso ___________________________
	sito in  _______________________________________________________________;                                  
	b) titoli di servizio:
1) Periodi di servizio prestato presso la Camera di Commercio di Frosinone 
	
Tipologia di contratto	Qualifica	DAL	AL	tot	
		g	m	a	g	m	a		

									

2) Periodi di servizio prestato presso altre Pubbliche Amministrazioni	
Ente e tipologia di contratto	Qualifica	DAL	AL	tot	
		g	m	a	g	m	a		

									

	c) di essere in possesso della certificazione ECDL (patente europea del computer) 	ovvero della seguente certificazione equivalente ______________________________ 	conseguita nell’anno __________________ presso ____________________________ 	______________________________ con votazione 	_______________________;

13. di manifestare la disponibilità prioritariamente per le seguenti quattro zone censuarie:
	(inserire il codice desunto dall’allegato B per ciascuna zona censuaria)

				

14. di autorizzare l'Azienda speciale INNOVA, unicamente ai fini dell’espletamento della presente selezione, al trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgv. 30.06.2003 n.196.

Data, ____________________		         
									Firma   ____________________________

Allegati:

•	fotocopia di un documento di identità personale in corso di validità