BANDO AIDA 2014 
MODELLO DI DOMANDA 

Spett.le 
CCIAA FR
Viale Roma snc
03100 Frosinone (FR) 

Il sottoscritto___________________________________________________________________
In qualità di legale rappresentante dell’azienda_______________________________________
Indirizzo_______________________________________________________________________
Telefono______________ Fax_________________ PEC______________________________

Chiede l’ammissione della medesima al contributo previsto per la realizzazione di un programma di innovazione, definito nei dettagli attraverso la documentazione allegata, in conformità al Bando pubblicato con Determinazione dirigenziale n. 107 del 16 maggio 2014.

Allo scopo dichiara che, in caso di esito positivo della presente istanza, il sottoscritto si impegna a nome del soggetto proponente:
-	a rispettare i tempi di esecuzione  previsti per la realizzazione del programma di innovazione;
-	ad accettare le modalità di erogazione delle agevolazioni indicate nel bando;
-	ad impegnare in via esclusiva i contributi eventualmente ottenuti per la realizzazione del programma di innovazione proposto e con le modalità approvate;
-	a farsi interamente carico del costo dell’intervento per quanto eccedente il valore massimo ammissibile del programma di innovazione;
-	ad operare in conformità al disposto di cui alla Legge 136/2010 per quanto inerente la “Tracciabilità dei pagamenti”;
-	ad assumere a proprio carico ogni eventuale maggiore onere imprevisto o imprevedibile senza procedere ad alcuna riduzione quali-quantitativa dell’intervento;
-	a fornire ogni ulteriore documentazione richiesta in ordine alla proposta progettuale presentata.

Allega la seguente documentazione:

-	Progetto di innovazione; 
-	Dichiarazione sostitutiva di certificazione - sottoscritta dal legale rappresentante (art. 46 e 47 del DPR n. 445 del 28/12/2000);
-	Dichiarazione di consenso ai sensi del D.Lgs. 196/2003;
-	Fotocopia di valido documento di identità del legale rappresentante che sottoscrive.

In Fede
            ________________, li _________________                 ____________________________
                                                                                              (firma e timbro)

TITOLO DEL PROGETTO DI INNOVAZIONE
________________________________________________________

1. Dati ed informazioni sull'impresa richiedente

RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE	     	
FORMA GIURIDICA	     	
COSTITUITA IL	     	
SETTORE DI  ATTIVITÁ ECONOMICA (ART. 3 LETTERA D DEL BANDO) 	
     	
CAPITALE SOCIALE	     	CODICE FISCALE	     	
PARTITA IVA	     	
CODICE POSIZIONE ASSICURATIVA INAIL (PAT)	     	SEDE INAIL	     	
INPS MATRICOLA AZIENDA	     	SEDE INPS	     	
INDIRIZZO SEDE LEGALE	     	CAP	     	
COMUNE	     	PROV.(SIGLA)	  	TEL.	     	
FAX	     	E-MAIL	     	
SITO WEB	     	PEC (POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA)	     	
INDIRIZZO SEDE/I OPERATIVA/E (SE DIFFERENTI DALLA SEDE LEGALE):	
     	
DIMENSIONI AZIENDALI		
NUMERO DIPENDENTI (RILEVATI DALL'ULTIMO MOD. DM10)	     	
NUMERO COLLABORATORI CON CONTRATTI DI COLLABORAZIONE COORDINATA E CONTINUATIVA	     	
FATTURATO PENULTIMO BILANCIO APPROVATO:	EURO	     	
FATTURATO ULTIMO BILANCIO APPROVATO:	EURO	      	
AMMONTARE DELL'ATTIVO PATRIMONIALE3:	EURO	     	
PREVISIONE DI FATTURATO PER L’ANNO 2014:	EURO	     	

Origine  e collegamenti con altre aziende o gruppi (max 5 righe)	
     	
Principali attività produttive (max 5 righe)	
     	
Notizie sui principali esponenti dell'Azienda (Titolari, soci e riparto delle quote od azioni)	
     	

2. Descrizione dell’idea di progetto e dei risultati attesi dal punto di vista economico, tecnico ed organizzativo

(Allegare alla richiesta eventuale documentazione a supporto delle informazioni inserite)

2.1 Oggetto dell’intervento ed esigenza da cui nasce l'idea

Descrivere il programma di innovazione evidenziando la coerenza con le necessità del settore di intervento e la qualità progettuale dell’idea proposta (max 25 righe)
     	

2.2 Progetti di innovazione di prodotto/processo e investimenti in brevetti già realizzati dall'Azienda 

Descrivere eventuali investimenti in innovazione e/o in brevetti già effettuati dall’azienda. (Nel caso di brevetti posseduti indicare n° e denominazione) (max 5 righe)
     	

2.3 Eventuali certificazioni di qualità presenti in azienda

(barrare la/e opzione/i di interesse)
□	L’azienda è certificata ISO 9001:04
□	L’azienda è certificata ISO 14001:04
□	L’azienda è certificata OHSAS18001:07 
□	L’azienda è certificata ISO 27001:05
□	L’azienda possiede altro tipo di certificazione (specificare quale):

2.4 Livello di innovatività dell’intervento

Descrivere lo stato dell'arte del settore di riferimento e come l’intervento comporti un miglioramento da un punto di vista innovativo di processo e/o prodotto ( max 25 righe)
     	

2.5 Ricadute ambientali

Descrivere e motivare come il programma proposto comporti un eventuale miglioramento degli impatti ambientali (max 5 righe)
     	
	
2.6 Prospettive di continuità e di ulteriori investimenti in innovazione connessi all’intervento proposto, una volta completate le attività oggetto della presente richiesta

(max 5 righe)

2.7 Validità economico/finanziaria dell’investimento proposto (incremento % dei ricavi ed economie di spesa stimate, tempi di ritorno dell’investimento)

Riportare un prospetto dei ricavi e dei costi attesi direttamente collegabili al programma, nei 3 anni successivi alla sua chiusura 

	1° ESERCIZIO	2° ESERCIZIO	3° ESERCIZIO	
A) RICAVI DERIVANTI DAL PROGETTO				
B) ECONOMIE DI SPESA				
C) COSTI				
RISULTATO (A+B-C)				
Incremento dei ricavi stimabile a seguito dell’intervento:   % (rispetto al fatturato 2013) 
Tempi di ritorno previsti dell’investimento: n°     anni
Economie di spesa stimabili a seguito dell’intervento:    % (rispetto al fatturato 2013)

3. Tempi di realizzazione, articolazione del programma e risultati da conseguire

Riportare gli Obiettivi Realizzativi (OR) attraverso i quali si svilupperà il programma di innovazione, la loro articolazione temporale ed i deliverables da conseguire (max 3 Obiettivi Realizzativi e 3 Deliverables)
DESCRIZIONE	TRIMESTRI	
	1°	2°	3°	4°	
OR 1	     	 	 	 	 	
ATTIVITÀ 1.1	     	 	 	 	 	
ATTIVITÀ 1.2	     	 	 	 	 	
OR 2	     	 	 	 	 	
ATTIVITÀ 2.1	     	 	 	 	 	
ATTIVITÀ 2.2	     	 	 	 	 	
OR 3	     	 	 	 	 	
ATTIVITÀ 3.1	     	 	 	 	 	
ATTIVITÀ 3.2	     	 	 	 	 	

DELIVERABLE 1	Descrivere l’output da raggiungere in modo comprensibile e verificabile 	
DELIVERABLE 2		
DELIVERABLE 3		

4. Costi del programma

La tabella 4/a raccoglie, nei punti 1, 2, 3, 4 e 5 la previsione di costo esposta in modo analitico nelle tabelle 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 e 4.5. Qualora disponibili allegare alla domanda preventivi e documentazione a supporto 

TABELLA 4/A
   VOCI	TOTALE	
1. COSTO DEL PERSONALE INTERNO	     	
2. COSTO PER LE PRESTAZIONI DI ESPERTI ESTERNI	     	
3. INVESTIMENTI MATERIALI	     	
4. INVESTIMENTI IMMATERIALI	     	
5. MATERIALI DI CONSUMO	     	
TOTALE GENERALE	     	

I costi imputati ai punti 2,3,4 e 5 non dovranno risultare, pena l’esclusione, a favore di amministratori o soci dell’impresa richiedente, o coniugi, parenti o affini entro il terzo grado degli stessi, o da imprese che si trovino, nei confronti dell’impresa richiedente, nelle condizioni di cui all.art. 2359 del codice civile, ovvero siano partecipate, per almeno il 25%, da un medesimo altro soggetto o abbiano la maggioranza degli organi amministrativi composti dai medesimi membri.

4.1 Dettaglio costo del personale interno

Tale costo deve rappresentare massimo il 20% dell’investimento complessivo
OR	NOMINATIVO	PROFILO PROFESSIONALE4	COSTO ORARIO UNITARIO5	N°ORE	TOTALE COSTO (EURO)	

						
TOTALE		

4 Indicare la mansione (ossia i compiti e le specifiche attività che il prestatore di lavoro esegue nell’ambito del rapporto di lavoro);
5 In fase di rendicontazione il costo orario standard ritenuto ammissibile e congruente deriva dal seguente schema di calcolo:
dipendenti: retribuzione mensile lorda X 1,65 (coefficiente che tiene conto degli altri costi a carico dell’impresa) diviso 168 ore standard mensili;
collaboratori: retribuzione mensile lorda X 1,1875 (coefficiente che tiene conto degli altri costi a carico dell’impresa) diviso 168 ore standard mensili.

4.2 Dettaglio costo degli esperti esterni

OR	NOMINATIVI ESPERTI ESTERNI/ SOCIETÀ6	PROFILO PROFESSIONALE7	COSTO ORARIO UNITARIO
(AL NETTO DELL'IVA)	N°ORE

	TOT. COSTO ESPERTI ESTERNI
(EURO)	

						
TOTALE		

6 Nel caso il nominativo non fosse ancora definito scrivere "da identificare". In ogni caso deve essere assicurata, pena l’annullamento dell’intero finanziamento, la terzietà dell’esperto nei confronti dell’azienda richiedente.
7 Indicare se professore universitario, ricercatore senior, junior, ecc.

4.3 Investimenti materiali8 

DESCRIZIONE DEL BENE 
DA ACQUISTARE	COSTO DEL BENE (AL NETTO DELL'IVA)	QUOTA DI AMMORTAMENTO	N° MESI DI UTILIZZO	COSTO IMPUTABILE AL PROGETTO	

					
TOTALE					

8 Le strumentazioni e le attrezzature dovranno essere di nuova acquisizione (data di acquisto posteriore alla data di presentazione della domanda) e la quota imputata al progetto sarà data da: quota di ammortamento (ammortamento minimo in 48 mesi/ 25% annuo) moltiplicata per il numero di mesi di utilizzo; per i beni in leasing il costo imputabile è pari al numero di mesi/canoni di utilizzo dell’attrezzatura nel progetto compreso il maxicanone.

4.4 Investimenti immateriali9

DESCRIZIONE DEL BENE DA ACQUISTARE 	COSTO DEL BENE (AL NETTO DELL'IVA)	QUOTA DI AMMORTAMENTO	N° MESI DI UTILIZZO	COSTO IMPUTABILE AL PROGETTO	

					
TOTALE 					

9gli investimenti immateriali dovranno essere di nuova acquisizione (data di acquisto posteriore alla data di approvazione dei progetti) e la quota imputata al progetto sarà data da: quota di ammortamento (ammortamento minimo in 36 mesi/ 33% annuo, aumentabile al 50% nel caso dei brevetti) moltiplicata per il numero di mesi di utilizzo; per i beni in leasing la stipula del contratto deve essere successiva alla data di approvazione dei progetti ed il costo imputabile è pari al numero di mesi/canoni di utilizzo del bene nel progetto compreso il maxicanone.

4.5 Materiali di consumo

Tale costo deve rappresentare massimo il 25% dell’investimento complessivo
TIPO DI MATERIALE	COSTO IN EURO	

		
TOTALE		

5. Responsabile operativo del programma

Nome 	     	Cognome	     	Tel.______________	
email	     	Cellulare	     	Fax ______________	

BANDO AIDA 2014 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE  
SOTTOSCRITTA DA MAGGIORENNE CON CAPACITÁ DI AGIRE (artt. 46 e 47 del DPR n.445 del 28.12.2000)

Il/La sottoscritto/a:	     	nato/a il:	     	
a:	     	Provincia :	  	C. Fisc.:	     	
e residente in:	     	Provincia:	  	Via:	     	

consapevole della responsabilità che si assume e delle sanzioni stabilite dalla legge nei confronti di chi attesta il falso e delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 del DPR 445 del 28/12/2000

in qualità di legale rappresentante della società	     	

DICHIARA

che le notizie riportate nel modello di domanda di contributo corrispondono al vero;

che la società richiedente appartiene alla categoria delle PMI di produzione e/o servizi della provincia di Frosinone;

di impegnarsi ad aprire una sede operativa in provincia di Frosinone a seguito della valutazione positiva del progetto di investimento entro i 30 giorni successivi alla data di ricevuta PEC della consegna della comunicazione di concessione del contributo (solo per i soggetti in via di costituzione);

di aver preso visione della modulistica predisposta dalla CCIAA di Frosinone nonché delle indicazioni e delle limitazioni in essa contenute;

che la società non è partecipata da una o più imprese non appartenenti a PMI per una percentuale complessiva pari o superiore al 25%;

che non è impresa in difficoltà, sulla base della definizione di cui all’art. 2, punto d) del bando AIDA 2014;

che la società non è sottoposta a procedura concorsuale e non si trova in stato di fallimento, di liquidazione anche volontaria, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la normativa vigente;

che la società possiede una situazione di regolarità contributiva per quanto riguarda la correttezza nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali ed assicurativi nei confronti di INPS e INAIL;

che la società rispetta le norme dell’ordinamento giuridico italiano in materia di prevenzione degli infortuni sui luoghi di lavoro e delle malattie professionali, della sicurezza sui luoghi di lavoro, dei contratti collettivi di lavoro e delle normative relative alla tutela dell’ambiente.

che la società non ha ricevuto o richiesto altro contributo comunitario, nazionale, regionale o di altro Ente,  relativo al presente progetto;

ai fini del regime di aiuti “de minimis” ai sensi del Regolamento (UE) n. 1407/2013, nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti, che l’impresa di cui è legale rappresentante, congiuntamente con altre imprese ad essa eventualmente collegate nell’ambito del concetto di “impresa unica”: 

 non ha visto concessi aiuti pubblici in “de minimis” nel corso del periodo sopra indicato
 
 ha visto concessi aiuti pubblici in “de minimis” per complessivi € ____________________

SI IMPEGNA A 

consentire gli approfondimenti, i controlli ed gli accertamenti che la CCIAA di Frosinone riterrà più opportuni in ordine ai dati dichiarati; 

comunicare tempestivamente alla CCIAA di Frosinone eventuali variazioni di sede e deliberazioni di liquidazione volontaria dell'impresa, sollevando la CCIAA di Frosinone da ogni conseguenza derivante dalla mancata notifica di dette variazioni.

Data ___________	Timbro e firma
(del legale rappresentante)	

BANDO AIDA 2014 
 INFORMATIVA AI SENSI DELL’ARTICOLO 13 DEL D. LGS. 196/2003 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI

La informiamo, ai sensi dell’art. 13, del D.Lgs. 196/03, che i dati personali da Lei forniti, ovvero altrimenti acquisiti nell’ambito della nostra attività, potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui è ispirata l’attività del nostro Ente. Per trattamento di dati personali si intende la loro raccolta, registrazione, organizzazione,conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni. Il titolare dei suddetti trattamenti è la Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Frosinone, con sede in Frosinone, Viale Roma.
Tali dati verranno trattati per finalità istituzionali, connesse o strumentali all’attività dell’Ente camerale, cioè ad esempio: per dare esecuzione ad un servizio o ad una o più operazioni, contrattualmente convenute; per eseguire obblighi di legge; per adempiere a quanto disposto da autorità ed organi di vigilanza sul sistema bancario e finanziario; per inserimento in banche dati realizzate in funzione del progetto in oggetto.
ll trattamento dei dati avverrà mediante strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato anche attraverso strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi. Le modalità di trattamento dei dati a Lei riferibili possono prevedere l’utilizzo di strumenti automatici idonei a collegare i dati stessi anche a dati di altri soggetti, in base a criteri qualitativi, quantitativi e temporali, ricorrenti o definibili di volta in volta.
La informiamo altresì che il trattamento dei dati personali da Lei fornitici, o altrimenti acquisiti nell’ambito della nostra attività, potrà essere effettuato:
-	da società, enti o consorzi che, per conto del nostro Ente, ci forniscano specifici servizi elaborativi o che svolgano attività connesse, strumentali o di supporto a quelle del nostro Ente, ovvero ancora attività necessarie all’esecuzione delle operazioni o dei servizi da Lei richiesti o che richiederà in futuro;
-	da soggetti a cui la facoltà di accedere a Suoi dati personali sia riconosciuta da disposizioni di legge o di normativa secondaria o comunitaria;
-	da soggetti ai quali il trasferimento dei Suoi dati personali risulti necessario o sia comunque funzionale allo svolgimento delle attività del nostro Ente;

In relazione a ciò, i Suoi dati personali potranno essere inviati ai soggetti o alle categorie di soggetti di cui all’apposito elenco, tempo per tempo aggiornato, disponibile presso la nostra sede ed i nostri uffici. La informiamo altresì che, in relazione ai precedenti trattamenti, Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del sopra citato decreto.
Infine Le facciamo presente che l’eventuale diniego a fornirci i Suoi dati personali e ad autorizzare la comunicazione ai soggetti appartenenti alle citate categorie, potrebbe comportare la mancata esecuzione delle operazioni o dei servizi da Lei richiesti o la mancata instaurazione del rapporto da Lei propostoci.
Elenco delle categorie dei soggetti a cui possono essere comunicati i dati personali raccolti dalla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Frosinone:
-	Enti ed Istituti finanziatori
-	Istituti di Credito convenzionati
-	Professionisti esterni
-	Società che svolgono attività, connesse, strumentali o di supporto a quelle del nostro Ente
-	Società che effettuano rilevazione dei rischi creditizi e di insolvenza, ai fini della valutazione creditizia
-	Soggetti che svolgono, per conto della nostro Ente il servizio di stampa, imbustamento e consegna di comunicazioni all’utenza.

Data ___________	Timbro e firma
(del legale rappresentante)	

BANDO AIDA 2014 
CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI DEL D. LGS. 196/2003 
CONSENSO AL TRATTAMENTO

In relazione all’informativa che mi avete fornito, esprimo / esprimiamo il consenso, previsto dall’articolo 23 del D.Lgs. 196/03, al trattamento dei miei / nostri dati personali compresi quelli definiti sensibili e/o giudiziari ai sensi dell’articolo 4 comma 1 lettere d) ed e) da parte Vostro Ente per le sue finalità istituzionali, connesse o strumentali, nonché il consenso alla comunicazione ed all’invio dei dati stessi ai terzi appartenenti alle categorie di soggetti di cui all’apposito elenco, di cui dichiaro / dichiariamo di aver preso visione e che, tempo per tempo aggiornato, tenete a mia / nostra presso i Vostri uffici.Esprimo / esprimiamo altresì il consenso alla comunicazione (ed al conseguente trattamento da parte dei destinatari) dei miei / nostri dati personali a Società, enti o consorzi che Vi forniscano specifici servizi elaborativi ovvero svolgano attività funzionali a quella del Vostro Ente, nonché attività di supporto all’esecuzione delle operazioni o dei servizi da me / noi richiesti o comunque resi, individuati per denominazione (o ragione sociale) o per categorie di appartenenza nel suddetto apposito elenco. Acconsento / acconsentiamo altresì che i miei / nostri dati personali siano resi accessibili anche ad istituti bancari ed altri intermediari finanziari per fini di controllo dei rischi connessi all’attività creditizia e finanziaria. Presto inoltre il consenso a che il trattamento dei miei / nostri dati personali possa avvenire anche con modalità elettroniche e/o automatizzate idonee a collegare i dati stessi anche a quelli di altri soggetti, in base a criteri qualitativi, quantitativi e temporali, ricorrenti o definibili di volta in volta.

Data ___________
	
Timbro e firma
(del legale rappresentante)